Вспомогательные репродуктивные технологии

Содержание
  1. ВРТ: описание и методы для лечения любого бесплодия (видео)
  2. История развития
  3. Искусственная инсеминация
  4. ЭКО
  5. ИКСИ
  6. Суррогатное материнство
  7. Криоконсервация спермы, ооцитов, эмбрионов
  8. Донорство яйцеклеток
  9. Бесплатно или нет
  10. Вспомогательные репродуктивные технологии в помощь долгожданному материнству
  11. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  12. Стимуляция овуляции половыми гормонами
  13. Инсеминация искусственным путем
  14. Внедрение здорового сперматозоида в яйцеклетку
  15. Консервация при помощи замораживания
  16. Суррогатное материнство
  17. Статьи по теме
  18. Врт для лечения бесплодия
  19. Что это за технологии
  20. Внутриматочная инсеминация (ВМИ или ИИ )
  21. Экстракорпоральное оплодотворение
  22. ИКСИ
  23. ПИКСИ
  24. Использование донорского материала
  25. Донорство спермы или яйцеклеток
  26. Суррогатное материнство
  27. : что такое ВРТ?
  28. Вспомогательные репродуктивные технологии (виды и технологии)
  29. Индукция овуляции
  30. Передовые репродуктивные технологии
  31. Механизм действия
  32. Вспомогательные репродуктивные технологии для возможности забеременеть
  33. Что нужно делать перед ВРТ?
  34. Проблемы вспомогательных репродуктивных технологий
  35. Генетические патологии сперматозоидов
  36. Генитальный герпес
  37. Изменения в ДНК
  38. Донорские яйцеклетки для оплодотворения
  39. Экстракция сперматозоидов
  40. Осложнения при беременности после ВРТ

ВРТ: описание и методы для лечения любого бесплодия (видео)

Вспомогательные репродуктивные технологии

Когда пара хочет иметь детей, но в течение года без использования противозачаточных средств женщина не может забеременеть, необходимо обратится к врачу. Если после лечения с помощью медицинских и хирургических методов не произошло зачатие, она может выбрать более сложные процедуры, называемые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

История развития

Самое ранее упоминание о методиках относится к 1783 г, когда Spallazani получил щенков от искусственно оплодотворенной собаки.

В 1990-е годы благодаря успешному использованию эмбрионов в медицинской, ветеринарной и биотехнической практике, а также в связи с увеличением количества бесплодных пар во всем мире ученые возродили интерес к репродуктивной технологии.

Применение искусственных методик зачатия произвело революцию в лечении бесплодия и дало надежду многим парам стать родителями. Прогресс не стоит на месте и регулирование спорных моментов и противоречий в исследованиях позволяет науке развиваться и двигаться вперед.

Вспомогательные репродуктивные технологии — это процедуры, которые заключаются в обработке ооцитов и спермы вне организма матери, а в пробирке для успешного зачатия.
Принято выделять следующие программы:

Только специалисты могут решить, какая программа является наиболее подходящей для каждого пациента, так как это зависит от различных факторов, таких как степень бесплодия и возраста.

Именно они могут оказывать непосредственное влияние на шансы забеременеть. В дополнение к этому, репродуктивный потенциал обоих членов пары должен быть проанализирован и оценен.

Методики потенциально оказывают значительное психологическое, эмоциональное, физическое и (в большинстве случаев) финансовое воздействие на пару.

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация является одной из самых простых процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Заключается в помещении очищенной спермы в маточную полость женщины во время цикла овуляции. Для достижения беременности он корректируется и контролируется в течение всего процесса.

Для стимуляции яичников иногда используются гормоны, которые вводят со второго или третьего дня менструации.Мониторинг осуществляется с помощью обычного УЗИ. Это необходимо для определения числа фолликулов в каждом из яичников, чтобы выяснить точный момент инсеминации, а также для измерения толщины эндометрия.

После того, как размер фолликулов достигает 16-18 мм, пациентке назначают укол человеческого гонадотропина хориона или ХГЧ, который следует вводить за 34-36 часов перед выполнением осеменения. Он вызывает овуляцию, то есть разрыв фолликулярной оболочки, позволяя яйцеклетке начать свой путь к фаллопиевым трубам.

Перед проведением осеменения, мужчина сдает сперму методом мастурбации или проводится хирургическая операция. Образец собирают в стерильный контейнер при жестких санитарно-гигиенических условиях. Мужчина должен воздерживаться от эякуляции в течение 2- 7 дней, не употреблять алкоголь, не посещать баню или сауну.

После очистки и выборки лучших сперматозоидов, их вводят женщине в полость матки специальным катетером. Пациентка должна отдохнуть в течение часа в положении лежа на спине.

Процедура не требует анестезии, так как является безболезненной. Через две недели женщина должна сдать анализ на ХГЧ, чтобы узнать, произошло зачатие или нет.

ЭКО

Разберет что такое врт в программе ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой процесс, который состоит из получения яйцеклеток с помощью фолликулярной пункции для оплодотворения в лаборатории с мужскими сперматозоидами.

За развитием эмбрионов наблюдают в течение 3-5 дней, после чего их переносят в матку женщины.Гинеколог назначает пациентке контролируемую стимуляцию яичников посредством введения определенных гормонов. После созревания фолликулов за 34-36 часов вводится укол ХГЧ для вызова овуляции.

Процедура получения материала болезненная, поэтому женщина находится под местным наркозом. Во влагалище вводится тонкая игла, которая прокалывает яичники, чтобы добраться до фолликулов. С них извлекаются яйцеклетки.

Эта процедура длится от 15 до 40 минут, в зависимости от количества folliculus ovaricus. Пациентка может вернуться домой в тот же день.

Извлеченную фолликулярную жидкость направляют в лабораторию. Именно там эмбриолог выявляет существующие яйцеклетки и помещает их с мужскими сперматозоидами. В течение 19 часов врач наблюдает за оплодотворением яйцеклеток. Через 3-5 дней эмбрионы переносят в полость женской матки для дальнейшей имплантации. ВРТ по методике эко— самый популярный способ зачатия для бесплодных пар в мире.

ИКСИ

Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ) изначально создавалась на базе ЭКО. Все действия происходят как при ЭКО, только основное отличие в том, что оплодотворение яйцеклетки производится с помощью микроинъекции иглы.

Метод используется в основном в случаях мужского бесплодия, то есть тогда, когда сперматозоиды не в состоянии естественным образом оплодотворить яйцеклетку.

Существует несколько методов подготовки эякулята (переслоение, центрифугирование, промывание), выбор которых зависит от многих факторов: наличие оборудования, первоначальное качество образца, квалификация эмбриолога (неправильная расшифровка результатов может привести к неудаче) и т.д.
В отличных клиниках специалисты используют комбинацию этих методик, что, соответственно, приводит к положительным результатам.

Суррогатное материнство

Является одним из самых сложных способов вспомогательной репродуктивной технологии. Супружеская пара после подписания договора с суррогатной матерью должна пройти полное медицинское обследование. Репродуктолог синхронизирует менструальные циклы женщины и сурмамы.

Пациентке проводится ЭКО, иногда в сочетании с ИКСИ, а после выращивания эмбриона его подсаживают в маточную полость сурматери для имплантации.


Сложность состоит в том, что репродуктолог одновременно должен следить за гормональными показателями и ростом эндометрия как у пациентки, так и сурматери.

Если на этапе ЭКО основное внимание уделяется заказчице, ведь необходимо вырастить фолликулы, пунктировать их, оплодотворить спермой мужа, а после тщательно отобрать здоровые эмбрионы, то перед переносом основное значение уже имеет толщина эндометрия и анализы именно сурматери.

Криоконсервация спермы, ооцитов, эмбрионов

Криоконсервация—способ замораживать, хранить неопределенное время в жидком азоте при температуре -196 °С и после размораживать с сохранением жизнеспособности сперму, ооциты, яйцеклетки, эмбрионы. Является востребованной процедурой, которая успешно применяется в течение нескольких лет.

Методика выгодна для женщин с заболеванием яичников или с низким овариальным резервом. Преимущество замораживания в том, что перенос может быть проведен в естественном или регулируемом менструальном цикле, когда женщина не подвергается гормональной контролируемой стимуляции яичников.

Криоконсервация спермы происходит следующим образом: собирается образец эякулята, медленно замораживается в парах жидкого азота, помещается в специальные контейнеры с пометкой ФИО пациента, датой и уникальным номером.

Коэффициент выживаемости сперматозоидов после криоконсервации зависит от количества и качества полученного образца.

Донорство яйцеклеток

Методика является уникальным вариантом лечения бесплодия с высоким шансом забеременеть для женщин, которые не могут по каким-либо причинам стать мамами с собственными яйцеклетками.

Это происходит из-за наследственной проблемы, хирургии, химиотерапии, ранней менопаузы, низкого овариального резерва, отсутствие достаточной функции яичников. Яйцеклетки получают у молодых и здоровых женщин с хорошим овариальным резервом. Донор тщательно проходит медицинское обследование.

Получившийся эмбрион от оплодотворения этих яйцеклеток со спермой, полученной от партнера, генетически принадлежит только мужчине.

Бесплатно или нет

В большинстве стран все программы вспомогательных репродуктивных технологий оплачиваются бесплодными парами. Стоимость процедур за границей баснословная, поэтому многие едут в страны бывшего СССР. К примеру, в Беларуси и Украине процедура будет стоить около 2000 у.е, а в Германии около 10 000.

России в этом плане повезло, у них процедуры проводятся бесплатно по омс (квота). Критерий отбора строгий, но сегодня это самый популярный, хоть и резонансный, способ борьбы с бесплодием.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий помогает решить демографическую проблему и сделать счастливыми пары.
Некоторые жалуются на длительное ожидание своей очереди. Сколько проходит времени от подачи заявления до момента оплодотворения никто сказать не сможет.

Ведь для каждого региона все индивидуально. В крупных городах клиник больше, чем в маленьких, поэтому, соответственно, очередь там подойдет быстрее.

: вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) Что такое ВРТ? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ekozachatie.ru/eko/vrt.html

Вспомогательные репродуктивные технологии в помощь долгожданному материнству

Бесплодие супружеских пар в последние несколько десятилетий значительно возросло.

Диагноз ставится, если при регулярной половой жизни в течение года без применения контрацепции беременность не наступила.

В таких случаях на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, которые включают комплекс мероприятий, направленных на преодоления проблем деторождения в каждом конкретном случае.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО на данный момент считается самым эффективным методом борьбы с бесплодием на последнем этапе. Эта методика, как и все остальные, назначается после установления его причины и неэффективности проводимой терапии.

ЭКО делится на несколько видов:

  • c использованием стимулированной овуляции – на фоне гормональной терапии;
  • с использованием естественного цикла – без гормональной «подпитки».

Метод заключается в соединении половых клеток мужчины и женщины в пробирке, в результате чего образуется зигота. Перед процедурой женщина принимает гормональное лечение для созревания нескольких яйцеклеток. В случае хорошего репродуктивного здоровья потенциальной матери и бесплодия мужа такая терапия не назначается.

В период овуляции делают забор женских половых клеток путем пункции яичника длинной иглой через брюшную стенку. Такая процедура проводится под анестезией и не причиняет болезненных ощущений. Затем каждую яйцеклетку помещают в сперму партнера или донора, а оплодотворение проходит естественным путем.

Сформированные здоровые эмбрионы проводят в инкубаторе несколько дней, после чего их подвергают тщательному отбору и переносятся в полость матки. В течение двух недель женщина принимает препараты прогестерона и наблюдается специалистом. Только по истечении этого времени можно с достоверностью ответить, наступила беременность или нет.

Зачастую приживаются все пересаженные эмбрионы, поэтому после ЭКО нередки случаи многоплодной беременности. Однако вопрос о целесообразности сохранения всех эмбрионов решается совместно с лечащим врачом и будущей мамой.

Стимуляция овуляции половыми гормонами

Эта вспомогательная репродуктивная технология используется в качестве гормонального лечения во время проведения ЭКО, а также как самостоятельный метод при эндокринных причинах бесплодия. При этом обязательным условием являются здоровые проходимые маточные трубы.

Методика заключается в курсе гормональной терапии, которая вызывает необычное в естественных условиях созревание нескольких фолликулов в яичниках. Для этого вводятся половые гормоны путем внутримышечных инъекций в течение 7-14 дней. Стимуляцию яичников начинают с первых дней менструального цикла.

Контроль процесса созревания проводят при помощи регулярного УЗИ-обследования, в результате которого определяют готовность яйцеклеток к оплодотворению. В этот период супружеской паре рекомендуют активную половую жизнь для зачатия ребенка.

Инсеминация искусственным путем

Этот метод основан на введении в половые пути женщины спермы партнера, минуя половой акт. Все дальнейшие процессы оплодотворения проходят как при коитусе естественным путем. Женская половая клетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Там она сливается с одним из сперматозоидов и образует зиготу, которая достигает полости матки и прикрепляется к ее слизистой оболочке.

Такая методика проводится при условии здоровых женских половых органов, активной сперме партнера или донора. Согласно последним тенденциям, семя водят не во влагалище, а непосредственно в матку.

Перед этим сперму обрабатывают специальным раствором и выбирают наиболее жизнеспособные сперматозоиды.

Применение вспомогательной репродуктивной технологии путем инсеминации в основном применяют при мужском бесплодии.

Внедрение здорового сперматозоида в яйцеклетку

В случаях невозможности оплодотворения женской половой клетки из-за низкого качества спермы, назначается внедрение в нее отобранного здорового сперматозоида.

Для этого из спермы выделяется подвижная клетка правильной формы и засасывается в шприц. Затем прокалывается оболочка яйцеклетки, производится забор небольшого количества внутриклеточной жидкости и впрыскивается внутрь содержимое канюли.

Все этапы до и после этой процедуры проводятся по стандартной схеме ЭКО.

Консервация при помощи замораживания

Криоконсервации в современных лабораториях подвергаются:

Замораживание яйцеклеток проводят редко, потому что они плохо переносят перепады температур и часто разрушаются. Процедуру назначают при необходимости отложить процесс оплодотворения и наличии тяжелой сопутствующей патологии (онкология, травмы, оперативные вмешательства). Наступление беременности в таких случаях не превышает 5%.

Замораживание семени рекомендуют перед курсом химиотерапии для лечения злокачественных новообразований. Его применяют в случае возможной географической удаленности партнера во время проведения ЭКО. Бывают ситуации необходимости отложить отцовство на более благоприятный период и запастись здоровой спермой заранее.

Жизнеспособные эмбрионы криоконсервируют на различных стадиях роста и развития. Они хорошо переносят разморозку и могут быть использованы для подсаживания в полость матки. Замораживают эмбрионы для проведения повторных ЭКО при неэффективности процедуры с первой попытки.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий позволило применять пересадку яичников в современной клинической практике. Во время заморозки погибает не более 10% здоровых фолликулов, что не влияет на ухудшение репродуктивной функции после пересадки. Это позволило иметь детей женщинам с онкологической патологией половых желез.

Суррогатное материнство

Программа суррогатного материнства включает предоставление женщиной-донором своего тела для вынашивания плода и рождения ребенка. Такая практика используется при невозможности этих процессов в организме потенциальной матери из-за отсутствия матки или наличии тяжелой сопутствующей патологии.

При этом проводят оплодотворение в искусственных условиях, используя половые клетки супругов. Выращенный эмбрион подсаживают в матку суррогатной матери. После рождения ребенок по договору возвращается биологическим родителям.

Для большинства супругов вопрос рождения детей стоит на первом месте, потому что счастье материнства — основной смысл жизни каждой женщины. Вспомогательные репродуктивные технологии, широко используемые в медицинской практике, эффективно решают проблемы бесплодия даже в самых тяжелых случаях.

Светлана Стас

Статьи по теме

Что такое ЭКО в естественном цикле?

Криоконсервация эмбрионов

Что лечит репродуктолог

Искусственная инсеминация 

Дети ЭКО — последствия

Редукция эмбрионов при ЭКО

Светлана Стас

Источник: https://stanumamoy.com.ua/v-pomoch-dolgogdannomu-materinstvu/

Врт для лечения бесплодия

Если пара не может долгое время забеременеть, а лечение не приносит желаемого результата, значит необходимо пойти на более сложные процедуры, называемые ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).

Что это за технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии произвели революцию в лечении бесплодия и дали надежду многим парам стать родителями.
ВРТ— это любые процедуры, совершаемые в пробирке по обработке ооцитов, спермы или эмбрионов. Цель процедуры: получение беременности.
Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя:

Внутриматочная инсеминация (ВМИ или ИИ )

Внутриматочная или искусственная инсеминация—методика оплодотворения, при которой производится с помощью специального катетера перенос подготовленной спермы мужчины в матку женщины. Процедуру можно выполнять ежемесячно, она проводится в обычном гинекологическом кресле без анестезии.
ИИ является наиболее эффективным для лечения бесплодия в случаях:

  • у женщины присутствует рубцевание или дефект шейки матки;
  • мужской фактор: минимальное количество или малоподвижные сперматозоиды, импотенция, ретроградная эякуляцию (состояние, при котором сперма извергается в мочевой пузырь, а не из пениса).

ИИ практически всегда проходит без стимуляции, но иногда используют препараты, стимулирующие овуляцию. Эта комбинация в некоторых случаях способна увеличить вероятность беременности.
Успех инсеминации зависит от многих факторов.

Если осеменение производится ежемесячно свежей или замороженной спермой, то процент успеха может достигать 20% за один цикл в зависимости от используемых стимулирующих лекарств, возраста женщины, диагноза бесплодия, а также других причин, которые могут повлиять на успех цикла.

Экстракорпоральное оплодотворение

Во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) яйцеклетка и сперматозоид пары помещаются в пробирку, где происходит их соединение, в результате которого образуется эмбрион. Через 3-5 дней эмбрион переносится в матку женщины для последующей имплантации.
Этапы ЭКО:

  1. Подготовка (сдача анализов, правильное питание, здоровый образ жизни);
  2. Стимуляция овуляции с помощью медпрепаратов в течение 8-22 дней;
  3. Пункция яичников для получения яйцеклетки;
  4. Соединение в пробирке яйцеклетки со спермой партнера;
  5. Перенос эмбрионов;
  6. Сдача анализа ХГЧ для определения беременности.

Во всем мире самую большую популярность приобрело врт эко, так как показатель успешного зачатия у этой процедуры более 68%.

ИКСИ

Процедура ИКИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) применяется для лечения качественных или функциональных нарушений сперматогенеза (малоподвижные, низкое количество или аномальные сперматозоиды). Отбор сперматозоидов происходит в лаборатории под специальным микроскопом с увеличением в 400 раз. Метод ИКСИ применяется в сочетании с ЭКО.

То есть после пунктирования и извлечения у женщины яйцеклетки, мужчина сдает сперму (методом мастурбации или хирургическим). Эмбриолог очищает специальным способом полученный материал, изучает и отбирает нормальные сперматозоиды для последующего соединения в пробирке с женской яйцеклеткой.

После соединения происходит процесс оплодотворения, и эмбрион переносят в полость матки.

ПИКСИ

Метод аналогичный методике ИКСИ, разница только в качестве отбора. Если при ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоиды под увеличение в 400 раз, то при ПИКСИ под увеличением в 6000 раз.

Соответственно, качество отобранного сперматозоида практически идеально, что повышает шансы на получение здорового эмбриона и последующее зачатие.

Методика используется не всегда, потому что для ее применения необходимо дорогостоящее оборудование, а не все клиники, внедряющие лечение вспомогательными технологиями, в состоянии его закупить.

Использование донорского материала

Когда пара не может длительное время забеременеть и лечение не помогает, они могут применить методы ВРТ с использованием материала третьего человека. Это может быть:

  • донорство спермы;
  • донорство яйцеклеток;
  • суррогатное материнство.

Донор обязан перед сдачей материала предоставить документы:

  • паспорт;
  • медицинские документы, подтверждающие его здоровье;
  • справку об отсутствии судимости;
  • документы об образовании и т.д.

Список необходимых документов всегда отличается в зависимости от требований медицинского центра, ведь предварительно проводится врт диагностика.
В любом случае использование донорского материала подразумевает проведение у женщины дополнительного стимулирования яичника медицинскими препаратами.

Донорство спермы или яйцеклеток

Пара или одинокая женщина может рассматривать вариант оплодотворения донорской спермой в случае мужского фактора бесплодия (нет выработки спермы, минимальное количество сперматозоидов, генетическое заболевание) или при отсутствии партнера. Донорская сперма может быть использована при внутриматочной инсеминации или ЭКО.

Донор яйцеклеток подвергает яичник стимуляции и пункции. Донорская яйцеклетка может быть оплодотворена спермой мужа, и полученный эмбрион перенесен в матку женщины (жены).

Применение вспомогательных репродуктивных технологий помогает женщине ощутить радость материнства, ведь, нося под сердцем ребенка, ей становится не важно, ее была яйцеклетка или донора.

Использование донорских яйцеклеток рекомендовано в случаях:

  • при синдроме истощения яичников;
  • пунктирование яичника невозможно по медицинским показаниям;
  • после химиотерапии и лучевой терапии;
  • после хирургического удаления яичников;
  • врожденное отсутствие яичников;
  • генетические заболевания;
  • низкое качество яйцеклеток.

Суррогатное материнство

Если женщина не в состоянии по медицинским показаниям выносить ребенка или забеременеть, она и ее партнер могут выбрать суррогатную мать.

Программа врт суррогатное материнство очень сложна, ведь суррогатная мать проходит все этапы ЭКО, осеменение в пробирке проходит с использованием спермы заказчика и/или яйцеклеток женщины-заказчицы. Иногда необходимо дополнительное проведение ИКСИ или ПИКСИ.

Полученный в результате ребенок будет генетически связан с семейной парой. У суррогатного материнства есть свои минусы и плюсы:
Минусы:

  • Отношение общественности и религии;
  • Высокая стоимость;
  • Возможные проблемы с суррогатной матерью, которая откажется отдать выношенного ей ребенка. Такие ситуации происходят достаточно часто и заключенный договор не всегда спасает;
  • Не соблюдение прописанных в договоре правил суррогатной матерью и невозможностью ее контролировать постоянно. Это значит, что сурмама может употреблять алкоголь, наркотики или курить, что скажется на здоровье малыша, а биологические родители даже не будут об этом знать.

Преимущество одно: при невозможности выносить или родить ребенка, это единственный способ стать родителями своего, полностью генетически схожего малыша.

Некоторые считают вспомогательные репродуктивные технологии проклятием 21 века, утверждая, что «нельзя играть в бога», многие относятся равнодушно.

Отношение различных религий так же неоднозначно, к примеру, православие разрешает практически все процедуры, а вот католичество категорически запрещает.

Воспользоваться новой технологией или нет? Каждый решает сам для себя, но не стоит забывать, что в мире уже рождено более одного миллиона детей после эко, то есть их родители решились и сейчас счастливы.

: что такое ВРТ?

Врт для лечения бесплодия Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/vse-osnovnye-voprosy/vrt.html

Вспомогательные репродуктивные технологии (виды и технологии)

С самого начала лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий быстро прогрессирует и сегодня включает не только стимуляцию овуляции (кломифеном, пергоналом, метродин, стимулирующих развитие многочисленных фолликулов), но и технологии комбинированной индукции овуляции с помощью ИС, ИУР, Сирт, ИС8И. Ооциты могут быть получены и натуральным путем, без стимуляции овуляции, но при стимуляции овуляции количество ооцитов в одном цикле возрастает, что увеличивает лечебные возможности.

  • Индукция овуляции
  • Передовые репродуктивные технологии

Индукция овуляции

Кломифен цитрат (кломид) является антиэстрогеном, действующим на эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, он увеличивает выделение ГнРГ. Соответственно возрастает продукция ФСГ и ЛГ, что увеличивает рост фолликулов и способствует овуляции.

Кломифен цитрат обычно назначают орально с 5-го по 9-й день менструального цикла стартовой дозой 50 мг / день; максимальная доза при последующих циклах не должна превышать 250 мг / день.

Овуляция происходит через 5-12 дней после приема последней таблетки кломифена.

Наиболее частыми показаниями к применению кломифена цитрата является ановуляция или олигоовуляции у пациенток с СПКЯ, а также легкими формами гипоталамической аменореи.

Специфические причины ановуляции должны быть исключены (нормальные значения ТТГ, ФСГ и пролактина).

Кломифен может использоваться как препарат первой линии при необъяснимых бесплодиях, но он не эффективен при преждевременной яичниковой недостаточности.

Второй линией индукции овуляции является применение менопаузального гонадотропина человека (МГЛ). Он является методом выбора при низких уровнях ФСГ и ЛГ и отсутствии овуляции при стимуляции кломифеном цитратом. Кандидатами для стимуляции овуляции МГЛ является пациентки с умеренными и тяжелыми формами гипоталамической дисфункции.

Пергонал— очищенный препарат ФСГ и ЛГ, который получают из мочи женщин в постменопаузе. Его назначают в виде внутримышечных инъекций в течение фолликулярной фазы менструального цикла.

Пациенткам, которым осуществляют индукцию овуляции пергоналом, проводят тщательный мониторинг уровня эстрогенов в крови и ультрасонографический мониторинг количества и размеров фолликулов в яичниках.

Кломифен и пергонал обусловливают развитие многочисленных фолликулов. При достижении овуляции фертилизации достигают естественным путем или при внутриматочной инсеминации (ИС). С другой стороны, ооциты могут быть получены трансвагинальной аспирации под ультрасонографическим контролем для дальнейшей фертилизация путем ИУР, Сирт, 2ИРТ или ИС8И.

Эффективность. Успешная индукция овуляции с помощью кломифена цитрата возможна у 80% тщательно отобранных пациенток: у 40% из них достигается беременность.

Если беременность не наступает в течение 3-6 циклов применения кломифена цитрата, избирается более агрессивная терапия с применением гонадотропинов. Гонадотропины вызывают овуляцию в 80-90% случаев, в то время как беременность имеет место в 10-40% пациенток в зависимости от диагноза.

Общая частота беременности в течение 6 циклов может составлять 90% случаев. Но применение гонадотропинов имеет больший риск гиперстимуляции яичников (1-3%) и многоплодной беременности (20%).

Побочные эффекты и осложнения. Потенциальный побочный эффект кломифена цитрата связан с его антиэстрогенным действием: «приливы», увеличение и вздутие живота, эмоциональная лабильность, депрессия и изменения зрения. Но эти эффекты являются легкими и всегда исчезают после прекращения применения препарата.

Многоплодная беременность является основным осложнением индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий. Частота многоплодной беременности составляет 8% при применении кломифен-цитрата и 20% — при индукции овуляции гонадотропинами.

Серьезным и, иногда, жизненно опасным осложнением индукции овуляции гонадотропинами является синдром гиперстимуляции яичников. Выраженность гиперстимуляции яичников может варьировать от минимальных синдромов (боль, увеличение массы тела, задержка жидкости, вздутие живота) к значительному увеличению яичников, искажения придатков матки, разрыва кист яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников может сопровождаться развитием асцита, плеврального выпота, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, электролитного дисбаланса, почечной недостаточности и даже смерти.

Лечение заключается в ургентной госпитализации, стабилизации жизненных функций, интенсивной внутривенной инфузионной терапии, нормализации электролитного баланса.

В случае необходимости с целью эвакуации асцита выполняют парацентез.

Передовые репродуктивные технологии

Наиболее часто включают мужской фактор бесплодия, трубный фактор, эндометриоз и овуляторной дисфункции.

Механизм действия

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) предоставляют дополнительные возможности для лечения бесплодия путем достижения нормального механизма переноса гамет и фертилизация.

Многочисленные ооциты после индукции овуляции могут быть получены из яичника под ультрасонографическим или лапароскопическим контролем.

СИРТ включает лапароскопическое размещения зрелой яйцеклетки и отмытых сперматозоидов в здоровую маточную трубу.

Фертилизация верифицируется через 14-18 ч путем определения двух пронуклеусов; конечно фертилизуется около 70% полученных яйцеклеток. В случае ИУР продукт оплодотворения (концептуса) переносится в матку через шейку с помощью специального катетера.

В случае 2ИРТ, зигота вводится непосредственно в маточную трубу при лапароскопии или трансцервикально с использованием катетеризации фаллопиевых труб.

ИС8И способствовало революционным изменениям в лечении мужского фактора бесплодия, позволяя даже при наличии одного сперматозоида или сперматидов выполнить интрацитоплазматическую инъекцию в цитоплазму выделенного ооцита. Полученный эмбрион затем переносится в матку для имплантации.

Около 30-70% эмбрионов является хромосомно аномальными, и они не могут развиваться в нормальные эмбрионы. Предимплантационная диагностика позволяет выявить наиболее здоровые эмбрионы для переноса в матку. Большинство программ переносят в матку три или четыре эмбрионы.

Эмбрионы на стадии 4-8 клеток переносят в матку обычно через три дня после взятия ооцитов. Если эмбрионы культивируются в течение 5-6 дней после взятия ооцитов, они транспортируются на стадии бластоцисты.

Считают, что перенос эмбрионов на стадии бластоцисты является более эффективным.

Учитывая, что агонисты ГнРГ и аспирация ооцитов нарушают способность яичника продуцировать прогестерон для поддержки имплантации, после взятия ооцитов назначают препараты прогестерона. Некоторые программы включают также применение глюкокортикоидов, антибиотиков и ХГЧ для улучшения рецепции матки.

Итак, обследование семейных пар включает следующие тесты:

  • спермограмма (в норме > 20 млн / мл сперматозоидов, > 30% нормальных форм, > 50% подвижных);
  • исследование яичникового резерва (уровень ФСГ на 3-й день менструального цикла);
  • тест с кломифен-цитратом.

Женщинам старше 30 лет, с одним яичником, предварительной овариальной хирургией, или недостаточной реакцией на индукцию овуляции назначают кломифенцитрат дозой 100 мг с 5-го по 9-й день цикла. Уровень ФСГ определяют ежедневно с 3-го по 10-й день цикла, хотя даже однократное повышение уровня ФСГ свидетельствует о плохом прогнозе (всего 1% успеха при ИУР);

  • гистеросальпингография, гистероскопия или соногистерография для оценки состояния полости матки.

Эффективность. Успешность передовых репродуктивных технологий варьирует в различных центрах вспомогательной репродукции и в среднем при применении ИУР частота родов составляет 28%. Сирт и 2ИРТ имеют несколько большую частоту положительных результатов — около 30% в тщательно отобранных семейных пар.

Частота успеха варьирует в зависимости от возраста пациенток, количества и качества яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов. Наилучшие результаты наблюдаются у женщин в возрасте до 35 лет при отсутствии мужского фактора бесплодия. Не следует забывать, что вероятность естественного оплодотворения у здорового семейной пары составляет 20-25% в месяц.

Неудачи при применении передовых репродуктивных технологий могут быть связаны с такими причинами:

1) субоптимальной стимуляцией яичников вследствие уменьшения яичникового резерва, увеличением возраста матери или неадекватной дозой, или режимом препарата для стимуляции овуляции;

2) неадекватной фертилизацией;

3) недостаточным качеством эмбрионов (чаще при уменьшении яичникового резерва и увеличении возраста матери);

4) неадекватной техникой переноса эмбрионов в матку.

Рецептивность матки считают важным компонентом успешной ИУР. Возможность оценки рецептивных свойств эндометрия связывают с исследованием уровня эндометриального гландулярного интегрина ау03. Экспрессия ау03 является уменьшенной у пациенток с эндометриозом, гидросальпинксом, синдромом поликистозных яичников, первичным необъяснимым бесплодием, привычным невынашиванием беременности.

Наиболее частым осложнением вспомогательных репродуктивных технологий является многоплодная беременность: частота ее составляет 39% для ИУР (33% — для двойни, 5% — тройняшек и 1% беременностей с большим количеством плодов; 34% — для СИРТ и 36% — для 2ИРТ).

Это осложнение является существенным, так как многоплодная беременность сопровождается значительно большим риском осложнений как для матери (преэклампсия, гестационный диабет, предлежание плаценты, преждевременные роды, послеродовое кровотечение), так и для плодов (задержка внутриутробного развития, респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния, неонатальный сепсис, низкая масса тела при рождении).

Частота многоплодной беременности при вспомогательных репродуктивных технологиях может быть уменьшена при внимательном ультрасонографическом мониторинге за ростом фолликулов и контроле уровня эстрадиола в крови в течение индукции овуляции, а также путем лимитирования количества ооцитов, эмбрионов или зигот, которые переносятся при ВРТ.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48695/

Вспомогательные репродуктивные технологии для возможности забеременеть

Вспомогательные репродуктивные технологии для возможности забеременеть

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) становится все шире. Существует много современных усовершенствованных методов, созданных для того, чтобы вовремя предотвратить осложнения и обеспечить успешное течение беременности.

Вспомогательные репродуктивные технологии показаны тем супружеским парам, которые по каким-либо причинам не могут иметь детей естественным путем. ВРТ показаны при различных формах бесплодия у женщин, мужчин, а также – для одиноких женщин, которые хотят иметь детей. А в роли ВРТ тогда выступает не что иное, как экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, а также – инсеминация.

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:

  • интрацитоплазматическое введение сперматозоида, ИКСИ (IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI);
  • донация сперматозоидов и яйцеклеток;
  • искусственное оплодотворение – ЭКО;
  • искусственное оплодотворение для суррогатного материнства;
  • преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов. Она призвана выявить возможные нарушения (например, хромосомную патологию) еще перед трансфером зародыша в матку.

Однако в некоторых случаях следует задуматься, показано ли планируемое использование ВРТ в том или ином конкретном случае.

Что нужно делать перед ВРТ?

Перед применением ВРТ нужно учитывать определенные факторы, которые в дальнейшем могут повлиять на течение беременности.

Необходимо особенно внимательно обследовать партнеров старшего возраста, исключить наличие опухоли яичек у мужчин и гормональных новообразований у бесплодных женщин.

Лицам младшего возраста желательно изменить образ жизни (употреблять ненасыщенные жиры, уменьшить влияние токсинов, перестать курить).

После первичного обследования следует предложить проект стимуляции яичников и применения ВРТ (внутриматочную инсеминацию, оплодотворение in vitro, ICSI).

Если человек имел в анамнезе воспалительные заболевания половой сферы, то перечень методов его обследования следует расширить.

Проблемы вспомогательных репродуктивных технологий

Нередко приходится сталкиваться с проблемами с ВРТ. В большинстве случаев, здоровье мужчины не позволяет прибегнуть к помощи репродуктивных технологий в полной мере.

Генетические патологии сперматозоидов

В случае если бакпосев эякулята или сока простаты покажет наличие пиогенных инфекций, необходимо проанализировать ДНК в сперматозоидах. Свободные кислородные радикалы, которые присутствуют в избыточном количестве в таком эякуляте, повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов, что приводит к резкому ухудшению функций этих клеток.

Если с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидом, содержащего поврежденную ДНК, оплодотворить яйцеклетку, часто нарушается развитие зародыша. Может произойти выкидыш, впрочем, если предположить, что ребенок все-таки родится, поврежденная ДНК может проявиться генетическими дефектами.

Генитальный герпес

Известно, что генитальный герпес формирует капсиды не только в ядре инфицированного сперматозоида, но и в его цитоплазме. В таком случае происходит формирование инфекционных вибрионов, но вирусная ДНК остается в зрелых сперматозоидах, что определено при гибридизации in situ с молекулярными зондами с ДНК вируса простого герпеса.

Имеются данные об обнаружении герпеса в абортированном материале при спонтанных выкидышах. У женщин, оплодотворенных этими сперматозоидами, невынашивание может случиться как после искусственной инсеминации, так и после экстракорпорального оплодотворения.

Изменения в ДНК

Появление фрагментированной ДНК в сперматозоидах может быть внезапной, когда эякулят выделяется после мастурбации и препарирования образцов для ВРТ. Особенно важно изучать этот показатель у пар, которые в анамнезе имели низкое качество эмбрионов или нормальные эмбрионы плохо вживлялись.

По данным литературы, беременность имеет благоприятный прогноз, когда фрагментация ДНК в образцах спермы ниже 30%. При применении криоконсервированных сперматозоидов донора нужно учитывать, что клетки повреждаются, в т.ч. и их структура (мембраны, митохондрии, ДНК).

Донорские яйцеклетки для оплодотворения

Известно, что в ВРТ также часто используют донорские яйцеклетки. Здоровый ооцит способен исправлять поврежденные ДНК в сперматозоидах, но при этом также он теряет свое качество. Вообще качество ооцита больше всего зависит от возраста женщины, состояния яичников и эндокринного статуса в целом.

Экстракция сперматозоидов

Отдельной проблемой выступает применение в ВРТ сперматозоидов, полученных методом экстракции из яичек. В исследованиях изучали зависимость между возрастом пациентов с крипторхизмом в анамнезе, которым выполняли орхидопексию в детстве, и качеством сперматозоидов у них во взрослом возрасте, в т.ч. и полученных в результате экстракции из яичек (testicular sperm extraction, TESE).

Было обследовано 42 пациента, которые готовились к оплодотворению in vitro и имеющих в анамнезе крипторхизм (у 40 мужчин – двусторонний, у двух – односторонний). Больных разделили на две группы – на тех, кому делали орхидопексию в возрасте до десяти лет и после.

Общее число возвращения к норме показателей спермограммы составило 59,5%. Не найдено различий в улучшении спермограммы, оплодотворении, имплантации, беременности или рождении живого плода между этими двумя группами. Полученные данные убеждают, что возраст, в котором была сделана орхидопексия, не влияет на качество полученных в результате экстракции из яичек сперматозоидов.

Однако поскольку двусторонний крипторхизм сопровождается секреторной дисфункцией яичек, нужно учитывать, что нормализация структуры и функции сперматозоидов никогда не будет полной. В лучшем случае у пациентов с двусторонним крипторхизмом в анамнезе полноценные клетки составят 60% от всех образующихся.

Осложнения при беременности после ВРТ

Другими исследователями доказано, что риск преэклампсии в три раза выше у женщин, оплодотворенных методом ICSI сперматозоидами, полученными хирургически (у мужчин с полной азооспермией). Важной проблемой пар, которым проводили процедуру ICSI, является тотальная потеря репродукции (total fertilization failure).

По разным данным, после оплодотворения in vitro это явление наблюдали у 5-20% пар. С другой стороны, еще одна трактовка этиологии потерь репродукции заключается в том, что яйцеклетка может быть оплодотворена с помощью ICSI сперматозоидом мужчины, который имел, например, плохие морфологические или функциональные характеристики или сперматозоидом донора.

В любом случае она теряет способность активизировать слияние со сперматозоидом, которую должна была проявлять в естественных условиях.

Как видите, вспомогательные репродуктивные технологии имеют свои риски. Но это не значит, что от них нужно отказаться, если вы хотите иметь ребенка.

Удачи Вам!

Источник: http://www.puzdrik.ru/vspomogatelnie-reproduktivnie-tehnologii.html

Цветы жизни
Добавить комментарий