Конъюгационная желтуха новорожденных

Содержание
  1. Желтуха конъюгационная: диагностика, причины, лечение
  2. Желтуха: виды
  3. Что это за состояние?
  4. Билирубин – что это?
  5. Обмен билирубина
  6. Клиническая картина
  7. Диагностика
  8. Лечение конъюгационной желтухи
  9. Вирусный гепатит
  10. Гемолитическая желтуха
  11. Профилактика
  12. Заключение
  13. Причины, виды и лечение конъюгационной желтухи
  14. Причины конъюгационной желтухи
  15. Симптомы болезни
  16. Виды заболевания
  17. Патология Жильбера
  18. Синдром Криглера-Найяра
  19. Форма Люцея-Дрисколла
  20. Ядерная желтуха
  21. Желтуха грудного молока
  22. Дефицит глюкуронилтрансферазы
  23. Гипербилирубинемия
  24. Как отличить физиологическую желтуху от патологической?
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Конъюгационная желтуха новорожденных
  28. Причины и особенности проявления патологии
  29. Основные типы болезни
  30. Опасность болезни
  31. Особенности проведения лечения патологии
  32. Конъюгационная желтуха новорожденных
  33. Какие есть типы заболевания?
  34. Что за лечебные методики существуют?
  35. Методы лечения конъюгационной желтухи у новорожденных
  36. Понятие и характеристика
  37. При кефалогематоме
  38. Причины возникновения
  39. Виды и формы
  40. Симптомы и признаки
  41. Чем опасна патология?
  42. Диагностика
  43. Методы лечения
  44. Прогноз
  45. Можно ли предупредить развитие?

Желтуха конъюгационная: диагностика, причины, лечение

Конъюгационная желтуха новорожденных

Желтуха не является самостоятельным недугом, это лишь симптом некоторых патологий. Во многих случаях она может быть физиологической, то есть несвязанной с какой-либо болезнью (у новорожденных). Причиной этого состояния является повышение в крови билирубина, который придает желтушную окраску коже, слизистым оболочкам и склерам.

Желтуха: виды

Это состояние неразрывно связано с содержанием в крови билирубина. Однако причины его повышения могут быть различными. В ряде случаев установление причины позволяет заподозрить патологию в организме, которая требует незамедлительного лечения. В зависимости от варианта нарушения обмена билирубина можно выделить несколько видов желтухи:

  1. Желтуха конъюгационная, которая является следствием нарушенного связывания билирубина. Именно она возникает у новорожденных.
  2. Паренхиматозная желтуха, развивающая при ряде патологий печени. Поражение паренхимы этого органа (гибель функциональных клеток – гепатоцитов) делает невозможным захват билирубина и его дальнейший обмен.
  3. Обтурационная желтуха, которая появляется при нарушении оттока желчи. Она связана с заболеваниями, способствующими закрытию или сужению просвета желчного протока. Такое явление встречается при желчнокаменной болезни или образовании опухоли.
  4. Гемолитическая желтуха – патология, связанная с распадом эритроцитов. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде гемоглобина, поэтому повышенный лизис эритроцитов приводит к повышению его уровня.
  5. Ядерная желтуха – самостоятельный и наиболее опасный вид. Встречается в том случае, если плод был подвержен гипоксии в период развития или асфиксии во время родов. Также причиной могут стать инфекции у беременной женщины. Опасность заключается в том, что пигмент накапливается в нервных клетках мозга, что ведет различным неврологическим расстройствам и даже может стать причиной летального исхода.

Желтуха, возникающая у новорожденных, является физиологической, так как не связана с патологическим процессом. Она развивается, как правило, на 3-5 сутки после рождения.

В норме эритроциты подвержены постоянному обновлению, что сопровождается гемолизом – их разрушением.

У взрослых печень полностью сформирована, поэтому билирубин, который выделяется при распаде этих клеток, успевает связываться и не накапливается в крови.

Клиническая картина у младенцев связана с интенсивным обновлением эритроцитов и относительной недостаточностью печени. Этот орган еще не до конца сформирован, особенно часто такая желтуха возникает у недоношенных детей.

Билирубин начинает накапливаться в крови, а далее накапливается в коже и слизистых оболочках, придавая им характерную окраску. Пик приходится на третьи-пятые сутки.

Затем эти симптомы проходят, так как обмен билирубина постепенно нормализуется.

Что это за состояние?

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) отдельно в международной классификации не выделяется. Она имеет кодировку P59.0 как неонатальная желтуха, которая является следствием преждевременного родоразрешения, и связана с гипербилирубинемией. Подробнее этот процесс описан выше.

Конъюгационная форма недуга возникает чаще у детей. Это транзиторная желтуха у новорожденных, а также состояние, развивающееся у недоношенных младенцев и детей, подвергшихся асфиксии. Причинами проблемы часто становятся эндокринная патология и наследственность (например, синдромы Люцея-Дрископа и Жильберта). В эту же группу входит и медикаментозная желтуха.

Билирубин – что это?

Такое название получил пигмент, который является продуктом распада гемоглобина. При определенной концентрации он приводит к окрашиванию кожи и слизистых оболочек. Уровень билирубина – важнейший диагностический критерий, так как его повышение позволяет выявить какой-либо патологический процесс и приступить к лечению. Количество пигмента отражает состояние печени и желчных путей.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

В организме билирубин встречается в двух формах – прямой и непрямой. Первый выступает продуктом превращения второго. Непрямой билирубин является токсичным и всасывается жирами. Он не выводится из организма.

При нарушении обмена веществ эта форма может накапливаться, оказывая токсическое влияние на организм. В норме он превращается в прямой нетоксичный билирубин.

Желтуха конъюгационная возникает по причине нарушения его метаболизма.

Обмен билирубина

Источником данного пигмента является гемоглобин – основной компонент эритроцитов. При распаде красных клеток крови гемоглобин высвобождается и подвергается расщеплению. Этот процесс осуществляется макрофагами в специализированных органах (костный мозг, печень и селезенка).

В результате расщепления образуются гем и глобин. Первый трансформируется в биливердин – предшественник непрямого билирубина. Образование его из биливердина связано с деятельностью специальных ферментов, среди которых – цитохром P-450, гемоксигеназа.

Далее непрямой билирубин направляется в клетки печени, где связывается с глюкуроновой кислотой. Таким образом формируется прямой билирубин, который накапливается в желчном пузыре, а затем подвергается экскреции в двенадцатиперстную кишку. Кишечная микрофлора способствует его восстановлению до уробилиногена.

Его часть подвержена всасыванию, остатки превращаются в стеркобилиноген и выводятся с калом, придавая ему характерную окраску.

Лабораторные анализы могут показать, что билирубин повышен. Что значит? Увеличение его уровня может быть связано с каким-либо заболеванием, поэтому требуется скорейшее диагностическое обследование. Физиологическое повышение уровня билирубина наблюдается у новорожденных.

Клиническая картина

Несмотря на то что для новорожденных характерно повышение билирубина, клинические проявления фиксируется не у всех. Симптом данного состояния – появление желтушной окраски. Она выявляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Физиологическая желтуха конъюгационная проходит бесследно, однако если этого не происходит, следует заподозрить патологию.

Диагностика

Желтуха может быть не только физиологическим состоянием, но и симптомом какого-либо заболевания.

Если у ребенка появилась специфическая окраска кожи и слизистых оболочек, ему требуется постоянное наблюдение у педиатра. Также в таких случаях необходим контроль уровня билирубина.

Как правило, в первые дни жизни его количество достигает 60 мкмоль/л, но не более. Далее этот уровень повышается (на 3-7 сутки).

Обычно повышение билирубина безопасно и не оказывает токсического влияния на организм малыша, однако этот уровень не должен превышать так называемое пограничное значение – 205 мкмоль/л.

Билирубин повышен – что значит такое изменение? Желтуха является патологической и требует срочного лечения.

Если этот показатель в пределах нормы, но желтуха не проходит долгое время, ее считают конъюгационной, то есть являющейся причиной незрелости ферментных систем печени.

Лечение конъюгационной желтухи

После проведения обследования определяется, является желтуха физиологической или патологической. Первая не требует никакого лечения и заканчивается самостоятельно и бесследно.

Затянувшаяся желтуха (конъюгационная) также проходит сама, когда ферментные системы печени окончательно созревают. Однако если количество билирубина превышает критический уровень, следует выявлять патологию.

Это может быть вирусный гепатит, обтурация желчного протока или гемолитическая желтуха.

Вирусный гепатит

Такая патология может передаться ребенку от зараженной матери. В результате малыш рождается с гепатитом вирусной природы. Действие вируса на ранних этапах внутриутробного развития дополнительно может стать причиной физических отклонений.

Особенностью заболевания, в отличие от гепатита у взрослых, является наиболее тяжелое течение. Патология может проявить себя еще до начала желтухи. Нередко возникает повышение температуры, ухудшение аппетита и небольшие катаральные явления.

В ряде случаев преджелтушный период у грудничков протекает бессимптомно.

Заподозрить наличие гепатита можно благодаря обнаружению изменения цвета мочи и кала. Клинический анализ крови характеризуется снижением уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Моноциты же незначительно повышаются.

При желтушной форме отмечается значительное повышение билирубина и тимоловой пробы. Для ранней диагностики заболевания проводят исследование активности ферментов печени.

О тяжести процесса говорит резкое снижение протромбина и повышение аммиака.

Лечение детей проводится, как правило, в стационаре. Терапия сочетает противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, а также желчегонные средства. Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии. Среди немедикаментозных методов, которые дополняют фармакотерапию, необходимы постельный режим и покой.

Гемолитическая желтуха

Эта патология, связанная с гемолизом эритроцитов, является очень опасной. Причиной выступает несоответствие резус-фактора матери и ребенка, то есть резус-конфликт. Патология часто приводит к летальному исходу – смертность составляет 60-80%. Кроме того, наличие резус-конфликта может привести к самопроизвольному выкидышу.

Профилактика

Предотвратить возникновение желтухи помогают соблюдение режима беременности и грудное вскармливание, также необходимы регулярные осмотры педиатром. Если желтуха недоношенных все же развилась, необходим регулярный контроль уровня билирубина в крови.

Больные желтухой отличаются характерной окраской кожи и слизистых. Этот симптом может говорить о наличии заболевания или же отражать физиологические изменения в организме (транзиторная желтуха новорожденных).

Заключение

При обнаружении желтушности производятся незамедлительное определение уровня билирубина и дальнейшая диагностика. Конъюгационная желтуха у новорожденных проходит дольше, чем транзиторная, однако также является безопасной. Специалист должен успокоить родителей и назначить обследование. Как правило, никаких осложнений не наблюдается.

Источник: http://fb.ru/article/231017/jeltuha-konyyugatsionnaya-diagnostika-prichinyi-lechenie

Причины, виды и лечение конъюгационной желтухи

Желтуха имеет несколько подгрупп, одной из которых является конъюгационная желтуха. Под таким названием значится группа заболеваний, которые объединяет высокий уровень билирубина в крови, это наблюдается в результате сбоя его непрямой формы в связанную. Чаще всего такая форма наблюдается у новорожденных.

Причины конъюгационной желтухи

Болезнь возникает из-за отклонений в работе печени, которая приводит к накоплению билирубина. Он не успевает выводиться в полном объеме и может спровоцировать сильное расщепление кровяных телец, так как орган не будет успевать перерабатывать большое количество токсических веществ.

У новорожденных конъюгационная форма проявляется как следствие незрелости органов и неоднозначности происходящего метаболизма. Если желтуха проявилась в период от двух до десяти дней после рождения, то это считается нормой.

У недоношенных детей такой вид желтухи возникает в послеродовой период и может держаться в течение месяца.

Чаще всего для выявления заболевания проводят дифференциальную диагностику, но в этом случае обследование затруднено, поэтому за мамой и малышом наблюдают в стационарных условиях, а лечение назначают только после того, как удостоверятся, что желтуха не проходит сама.

Основными причинами проявления выступают:

  • врожденные отклонения в работе печени или приобретенные;
  • дефицит альбумина, который должна вырабатывать печень;
  • в результате длительного употребления препаратов на синтетической основе;
  • отклонения в функциональности эндокринной системы.

Симптомы болезни

Какой бы разновидностью желтухи не болел человек, ее характерными признаками считаются желтые кожные покровы и глазные белки, это происходит из-за увеличенного содержания билирубина, обладающего красящим пигментом.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Для новорожденных является нормой повышение этого вещества в организме, но не у всех это временное отклонение оборачивается конъюгационной желтухой, так, если у малыша желтеет конъюнктивная складка, то это верный признак заболевания.

Основными признаками желтухи являются:

  • рвота;
  • сонливость;
  • у ребенка вялый сосательный рефлекс;
  • запрокидывание головки.

Если проявляются такие признаки, то ребенка необходимо обязательно показать педиатру, так как они могут указывать на ядерную желтуху.

Она чревата серьезными последствиями, поэтому без госпитализации не обойтись.Если затянуть с этим процессом, то у малыша может появиться глухота, умственная отсталость или даже паралич.

При конъюгационной форме внешние симптомы такие же, как и у других видов, только при анализе крови может быть нормальная концентрация гемоглобина, а моча будет оставаться привычного цвета, без дополнительного окрашивания.

Метаморфоза с окрашиванием в желтый цвет кожных покровов происходит из-за сбоя в процессе выведения билирубина из организма. Дело в том, что при распаде этого вещества в организме происходит выделение желтого пигмента.

В здоровом теле все это происходит незаметно, а вот если наблюдается печеночная недостаточность, подкрепленная отклонениями проходимости желчевыводящих путей, то большое количество билирубина задерживается в крови и дает желтую окраску, так как он начинает выводиться через почки и кожные покровы.

Виды заболевания

Желтуха подразделяется на несколько разновидностей в зависимости от механизма повреждения организма, насчитывается три ее формы:

  1. Гемолитическая. Проявляется вследствие ускоренного распада гемоглобина и эритроцитов. Она может быть врожденной или наследственной, а также нередко возникает из-за токсического отравления.
  2. Паренхиматозная. Она возникает из-за патологий печени, чаще всего проявляется при гепатитах, но может появляться и у новорожденных при внутриутробном поражении плода вирусом гепатита С, В или цитомегаловирусом.
  3. Механическая. Происходит в результате накопления билирубина, излишки которого получаются из-за сбоев в выведении желчи. У детей старше двух недель такая желтуха может проявляться из-за неполного развития желчевыводящих путей и закупорках.

Приведенные формы желтухи относятся к патологическому виду.

Наследственные патологии имеют несколько форм:

Патология Жильбера

Она связана с проблемами вывода непрямого билирубина в клетки печени. Это заболевание возникает на фоне наследственной предрасположенности и при адекватном лечении проходит быстро.

Синдром Криглера-Найяра

Это разновидность врожденной конъюгационной желтухи. Она проявляется как следствие недостатка ферментов, которые необходимы для переработки билирубина. В ее основе лежат наследственные сбои. Болезнь довольно таки опасная, так как может поражать ядра мозга, из-за чего синдром относится к сложным патологиям.

Форма Люцея-Дрисколла

Этот вид возникает сразу после рождения, ребенок может переболеть им и больше никогда о нем не вспоминать. Ее предпосылками становится недостаток ферментов, расщепляющих билирубин. Возможно, при запущенной форме желтуха может проникнуть и в головной мозг, но в основном она носит временный характер.

Ядерная желтуха

У недоношенных детей желтушка протекает намного сложнее, нежели у тех, что родились вовремя. Окрашивание кожи и слизистых их тельца происходит быстрее и интенсивнее и может держаться более длительное время. Билирубин достигает своего максимального значения уже на пятые сутки, а сопровождающие это отклонение симптомы могут держаться в течение нескольких месяцев.

Если непрямой билирубин начнет распределяться в организме определенным образом, то может, проникая через стенки сосудов, привести к поражению мозга. Это явление носит уже другое название – ядерная желтуха.

При ней несколько ядер головного мозга прокрашиваются в желтый оттенок, ребенок при этом ведет себя вяло, отказывается от еды, может потерять зрение и слух.

Желтуха грудного молока

Химсостав материнского продукта может содержать вещества, которые способны провоцировать повторное усваивание билирубина или же в нем будет много эстрогена. Любой из этих случаев может привести к появлению желтухи. В тяжелых случаях рекомендуется прекратить грудное вскармливание, но чаще всего такая мера не нужна.

Дефицит глюкуронилтрансферазы

При этой разновидности происходит не только накопление билирубина, но также сбой в работе щитовидки. Последнее явление может быть связано с нехваткой тиреоидных гормонов. Если заболевание протекает интенсивно и возможны осложнения, то без употребления гормональных лекарств не обойтись.

Гипербилирубинемия

Как видно из названия, в маленьком организме скапливается очень много билирубина, что может спровоцировать ядерную желтуху, из-за чего после выявления такой патологии следует сразу же назначить ребенку терапию.

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

При конъюгационной форме врачу важно отличить ее от механической и гемолитической разновидности, ведь лечение при каждом из них разное. При всех разновидностях наблюдается измененный цвет кожных покровов, но отличаются они симптоматикой.

Если при физиологическом виде заболевания малыш активный, хорошо кушает, его моча и кровь не меняют своего цвета, то при патологическом виде кал ребенка светлеет, а моча темнеет, и наблюдаются все неприятные симптомы, описанные выше.

Диагностика

Окончательный диагноз может поставить только врач-педиатр после полного исследования организма ребенка, в которое входит:

  • анализ кала;
  • обследование на концентрацию билирубина;
  • анализ крови для определения численности ретикулоцитов;
  • анализ мочи;
  • определение концентрации белка в крови;
  • УЗИ селезенки, желчевыводящих путей и печенки;
  • протеинограмма;
  • уровень глюкуронилтрансферазы.

Диагноз ставится только после прохождения дифференциальной диагностики.

Лечение

Курс терапии и его продолжительность определяет врач. Лечение конъюгационной желтухи может проводиться:

  • Фототерапией. При ней ребенка облучают ультрафиолетовой лампой, за счет чего билирубин преобразуется в водорастворимую форму и становится безвредным для ребенка.
  • Диетотерапией. Рекомендуется проводить кормление ребенка грудным молоком не реже 7 раз в сутки, оно сможет помочь вывести излишки билирубина.
  • Инфузионной терапией. В вену малыша вводится глюкоза или солевые растворы, которые стимулируют выведение билирубина.

Приведенные методики применяются для лечения патологических разновидностей желтухи, физиологический ее вид проходит самостоятельно. Врачи только наблюдают за состоянием малыша.

Избавление от конъюгационной желтухи – длительный процесс, который должен проходить под опытным руководством педиатра. Самолечение в этом случае может быть губительным и сопряжено с разными осложнениями.

Источник: http://NashaPechen.com/bolezni/zheltuha/konyugatsionnaya

Конъюгационная желтуха новорожденных

У младенца после появления на свет в организме начинают происходить процессы, которые подстраивают его под изменения среды обитания. Конъюгационная желтуха у новорожденных характеризуется наличием характерных изменений цвета кожного покрова.

Однако данное заболевание имеет и другие отличительные черты. Болезнь диагностируется в случае наличия у грудничка проблем в метаболизме билирубина. В таком случае становится невозможным преобразование непрямого компонента в прямую фракцию.

В итоге пигмент остается в коже.

Причины и особенности проявления патологии

Конъюгационная желтуха у новорожденных не проходит самостоятельно в течение двух недель. Во время всего течения болезни у малыша фиксируется увеличение содержания билирубина в крови.

Дополнительно следует отметить, что у доношенных новорожденных в несколько раз уменьшается риск развития данного заболевания.

Патологическое проявление может развиваться под непосредственным влиянием следующих внешних и внутренних причин:

  • у ребенка была диагностирована гемолитическая болезнь гемолитического характера;
  • чрезмерное содержание в организме витамина К;
  • функционирование внутренних систем и органов плода было нарушено из-за наличия сахарного диабета;
  • употребление препаратов без назначения врача;
  • заболевания печени, которые возникли на фоне наследственной к ним предрасположенности.

Риск развития конъюгационной желтухи возникает в том случае, если у матери и плода не совпадает группа крови. На фоне этого может развиться резус-конфликт. В организме фиксируется активное разложение эритроцитов, которое в медицинской практике называется гемолизом. Заболевание приводит к активному увеличению содержания определенных компонентов.

В медицинской практике встречаются следующие заболевания печени, которые считаются наследственными и могут вызвать желтуху у новорожденного:

  • Синдром Жильбера носит хронический характер и приводит к периодическому появлению чрезмерного количества билирубина в крови. Если болезнь была вовремя обнаружена, то она имеет благоприятный прогноз лечения.
  • На фоне патологии в работе печени также наблюдается синдром Криглера-Найяра. Заболевание развивается из-за недостаточного количества или низкой активности процесса глюкуронилтрансферазы. Данный компонент необходим для переработки билирубина в печени. В результате обычный показатель может быть увеличен от 20 до 40 раз. Заболевание имеет характерные симптомы, которые проявляются с первого дня жизни ребенка. При этом интенсивность окрашивания кожного покрова достаточно высокая. Если маленький пациент вовремя не получит необходимую медицинскую помощь, то ситуация может привести к летальному исходу.

Основные типы болезни

Лечащий врач внимательно анализирует состояние юного пациента и берет необходимый материал на анализ. Конъюгационная желтуха может быть нескольких видов.

Физиологическая желтуха, как правило, проявляется в течение 24 часов после появления малыша на свет. Причина кроется в незрелости ферментов печени.

На фоне этого билирубин начинает активно накапливаться в организме. Кожа становится желтого цвета, но необходимость в дальнейшем лечении отсутствует. Адаптация происходит в течение недели.

Грудничок подстраивается под изменившиеся условия окружающей среды.

Заболевание свойственно примерно для 50% всех новорожденных

Для недоношенных детей вероятность появления желтухи возрастает до 90%. Заметно увеличивается риск перехода физиологического состояния в патологическую форму. В таком случае понижение билирубина идет медленно. На фоне этого в организме наблюдается интоксикация, которая приводит к ядерной желтухе.

Ядерная желтушность очень опасна для грудничка. Она может привести к серьезному поражению внутренних органов и главных отделов мозга. Такая ситуация грозит глухотой и слепотой. Если билирубин растет слишком быстро, то ребенку требуется скорая медицинская помощь.

Советуем почитать:Высокий билирубин у новорожденного

Наследственная желтуха может быть одной из трех видов. Чаще всего у грудничков диагностируется синдром Жильберта. Порок развивается вследствие генетического нарушения образования ферментов в печени. Положительную динамику в лечении можно обнаружить только при соблюдении строгой диеты.

Синдром Криглера-Наджара диагностируется в случае небольшой активности продуцирования печенью фермента. Билирубин практически всегда находится на высоком уровне, а патология приводит к ядерной желтухе. Патология Люцея-Дрискола развивается на фоне недостатка фермента, который носит временный характер.

Только при полной компенсации удается избежать серьезного поражения головного мозга.

Диагноз подтверждается после детального изучения анамнеза каждого члена семьи. Данные синдромы всегда носят наследственный характер.

Синдром Ариеса характерен для 3% новорожденных. В таком случае концентрация билирубина увеличивается за счет попадания в организм молока матери. Полностью подтвердить диагноз удается в том случае, если на время отлучить кроху от груди. Симптомы патологии полностью исчезают в таком случае через 48 часов.

Последствия травмы во время родов могут привести к развитию желтухи данного характера. Патология развивается на фоне кислородного голодания. Если данный период был большим, то у грудничка могут быть поражены ядра головного мозга.

Конъюгации развиваются также в случае приема женщиной или ребенком препаратов определенной группы. К примеру, негативное воздействие оказывают левомицетин, ментол, витамин К и хитин. На их фоне заметно изменяется принцип гемолиза эритроцитов. В таком случае уровень билирубина в организме возрастает резко. Если ситуацию не остановить вовремя, то развивается ядерная желтуха.

Паталогическая желтуха развивается на фоне различных нарушений в функционировании эндокринной системы. На сегодняшний день в неонатальном возрасте различают следующие виды данных заболеваний:

  • Патология развивается на фоне механического воздействия. Билирубин увеличивается в том случае, если невозможна правильная перекачка желчи. Ситуация возникает на фоне повреждения путей. Как правило, патология проявляется в течение первых нескольких суток жизни.
  • Патология гемолитического характера возникает в том случае, если в организме ребенка эритроциты разрушаются очень быстро. В таком случае быстрый распад ждет также компоненты гемоглобина. Заболевание развивается на фоне отравления токсическими веществами. Ситуация может быть усугублена за счет генетических отклонений в строении эритроцитов.
  • Паренхиматозная желтуха диагностируется в случае наличия необратимых изменений в строении печени. Такая ситуация наблюдается в случае инфицирования ребенка вирусом гепатита В и С. Способ заражения может быть внутриутробным и передаваться непосредственно от самой матери в период вынашивания плода.

Опасность болезни

Симптомы желтухи заключаются в окрашивании кожного покрова и глаз в желтый цвет. Чаще всего состояние носит физиологический характер и проходит без дополнительного медикаментозного лечения.

При этом кроха сохраняет свою активность, хорошо кушает и спит. Только в редких случаях можно зафиксировать периодическое появление тошноты и рвоты. При срыгивании молоко имеет обычный белый цвет, то есть не окрашивается за время пребывания в организме.

Нет судорог, а испражнения имеют обычный цвет и консистенцию.

В обязательном порядке должны быть установлены причины даже небольшого изменения цвета склер. Родители ставят его на учет в городской больнице. Врач периодически просит предоставить результаты анализов крови на предмет наличия в нем билирубина.

Фотолечение помогает быстро и эффективно избавиться от симптомов болезни

Конъюгационная желтуха опасна в том случае, если у ребенка заметны потемнение мочи и резкое осветление каловых масс.

Немедленное лечение требуется в следующих случаях:

  • кожа и глаза ребенка имеют ярко-выраженный желтый цвет:
  • кроха постоянно находится в вялом и сонном состоянии;
  • значительное увеличение температуры тела;
  • ребенок постоянно громко плачет, при этом заметны явные выгибания его спины и головы;
  • периодическое проявление судорог;
  • рвота происходит грудным молоком желтого цвета.

Правильно провести диагностику сможет только врач. Дополнительно потребуется узнать мнение инфекциониста. Группа специалистов принимает решение о целесообразности продолжения дальнейшего лечения в условиях стационара.

Для правильного определения диагноза потребуется предоставить следующие данные:

  • анализ на количество билирубина в крови ребенка;
  • родители сообщают врачу об изменениях в поведении ребенка в последнее время;
  • есть ли в семье наследственная предрасположенность к данной патологии.

Если есть подозрение, то целесообразно продолжить исследование общего состояния маленького пациента.

Если билирубина слишком много в крови, то установить правдивую причину патологической ситуации позволит проведение УЗИ брюшной полости. На нем особое внимание уделяется состоянию печени, селезенки и желчного. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно за счет тщательного исследования мочи.

Родители должны знать, что самые важные показатели содержания билирубина в крови появляются в организме ребенка на пятые сутки. Если ребенок появился на свет раньше срока, то ситуацию дополнительно потребуется проконтролировать на седьмой день.

Целесообразность медикаментозной терапии определяет врач

Особенности проведения лечения патологии

Терапию не назначают в том случае, если у малыша фиксируется лишь временное увеличение объема билирубина в крови. Для помощи организму в его снижении целесообразно использовать светотерапию.

Процедура предполагает воздействие на кожу малыша специальной ультрафиолетовой лампой. Благодаря ей удается в течение короткого времени перевести билирубин в люмирубин.

Этот компонент может беспрепятственно вывестись из кожи вместе с мочой.

Для расщепления компонента целесообразно использовать также материнское молоко. В нем содержатся специальные ферменты, которые существенно ускоряют данный процесс.

Если природа заболевания патологическая, то дополнительно потребуется принимать специальные медикаментозные препараты. Улучшить состояние кожного покрова помогает также регулярное воздействие солнечными лучами. Быстро и эффективно избавиться от симптомов помогает введение соли и глюкозы внутривенно.

Любое заболевание намного проще предупредить, чем потом бороться с его последствиями. Конъюгационная желтуха – серьезное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка. Перед беременностью паре рекомендуется посетить специальный центр планирования.

Здесь существует возможность предупредить развитие серьезных генетических болезней. Мамочке следует получить консультацию и гинеколога, который заранее исследует плод и маму на предмет наличия резус-конфликта. В период беременности и вынашивания плода дополнительно следует исключить из рациона вредную пищу.

Благодаря этому удастся свести к минимуму вероятность поражения печени ребенка.

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/konyugacionnaya-zheltuha-novorozhdennyh

Конъюгационная желтуха новорожденных

Конъюгационная желтуха вызывается неправильным метаболизмом билирубина. Чаще всего возникает у только что родившихся малышей и именуется физиологической.

В этом случае она является реакцией на новые условия жизни, продолжается неделю и проходит сама собой. Однако, такая желтуха может проявляться не только у новорожденных.

Поэтому физиологическое неонатальное состояние важно дифференцировать с опасными типами болезни.

Какие есть типы заболевания?

Конъюгационная желтуха может быть нескольких видов:

Физиологическая

Обычно она проявляется у новорожденных через день после появления на свет. Ее основной причиной является незрелость печеночных ферментов, вследствие чего возникает высокий уровень билирубина в крови.

Такое случается у более половины малышей. Несмотря на то, что у новорожденного немного желтеет кожа, к заболеваниям это состояние не относят.

Оно проходит без лечения примерно через неделю или десять дней, когда кроха адаптируется к внеутробным условиям существования.

У недоношенных детей

Это тоже разновидность послеродовой желтухи. Встречается у 90 процентов подобных малышей.

Она также характеризуется повышенным уровнем непрямого билирубина (85–103 мкмоль/л). Однако, здесь гораздо выше опасность перехода физиологического состояния в осложненную форму. Хоть накопление билирубина таких новорожденных и идет не так быстро, но и понижение его содержания тоже происходит медленно. Это способно вызвать билирубиновую интоксикацию и спровоцировать возникновение ядерной желтухи (при лабораторных показателях свыше 171 мкмоль/л).

Важно! Состояние ядерной желтухи приводит к поражению подкорковых структур мозга, называемых ядрами. Впоследствии это может привести к глухоте, слепоте и даже гибели мозга. Сильный рост показателей билирубина требует экстренной помощи.

Наследственная

Бывает трех видов. Наиболее распространенный тип называют синдромом Жильберта. Он заключается в генетическом пороке образования ферментов печени. При соблюдении особой диеты результаты лечения благоприятны. Здесь опасная ядерная желтуха практически не развивается.

Другой вид – синдром Криглера-Наджара, отличающийся пониженной активностью печеночного фермента, конъюгирующего билирубин, как раз характеризуется чрезвычайно высоким уровнем этого желчного пигмента (до 428 мкмоль/л) и возможным осложнением в виде ядерной желтухи.

Генетическое заболевание Люцея-Дрискола предполагает временную нехватку необходимых ферментов. Если удается избежать тяжелого поражения ядер мозга, возможна полная компенсация.

Обычно диагноз подтверждают специалисты-генетики в результате тщательного изучения наследственных заболеваний семьи новорожденного.

https://www.youtube.com/watch?v=_qou1xLUG5s

У малышей на грудном вскармливании

Так называемая прегнановая желтуха (синдром Ариеса) развивается в среднем у трех процентов новорожденных. Рост концентрации желчного пигмента связывают с реакцией на компоненты молока матери. Диагноз подтверждают, на время отлучив кроху от груди и начав кормить пастеризованным материнским молоком. Чаще всего болезнь проходит за двое суток, и малыш снова переходит на грудное вскармливание.

У грудничков с родовой травмой, например, асфиксией

Из-за кислородного голодания у новорожденного возможна гипербилирубинемия, переходящая в серьезное поражение ядер мозга.

Медикаментозная

Здесь виной развития желтухи становятся фармацевтические препараты.

Это левомицетин, салициловые средства, ментол, сульфаниламиды, витамин К в больших дозах, хинин.

Они способны вызвать гемолиз эритроцитов и привести к резкому повышению уровня билирубина. Обычно ядерная желтуха не развивается.

Паталогическая

Вызывается различными дефектами систем организма, в том числе эндокринной. Такая желтуха, в свою очередь, разделяется на несколько форм:

  • Механическая. Ее вызывает увеличение прямого билирубина из-за неправильной перекачки желчи в организме из-за врожденных дефектов желчевыводящих путей. Проявляется чаще у малышей, которым уже исполнилось несколько суток.
  • Гемолитическая. Возникает в связи с быстрым разрушением эритроцитов, а вслед за ними гемоглобина. Бывает врожденная, вызванная гемолитической болезнью новорожденных либо проявляется при отравлении токсичными соединениями или при генетических дефектах эритроцитов.
  • Паренхиматозная. Развивается на фоне патологических изменений печени. Причиной ее служат гепатиты, например, вызванные вирусом В и С, в том числе и внутриутробные, переданные матерью.

При всех видах желтух отмечается золотистое окрашивание кожи новорожденного вплоть до ножек, а также белков глаз. Но при физиологическом состоянии, которое проходит самостоятельно, малыш активен, хорошо кушает, его не тошнит, не рвет (кроме обычного срыгивания неокрашенным молоком), отсутствуют судороги. А его кал и моча нормального цвета.

Но даже в этом случае при возникновении желтого тона на коже и склерах, ребенок обязательно находится под постоянным наблюдением врача с периодическим забором крови на билирубин.

При патологическом характере конъюгационной желтухи проявляются такие симптомы, как видоизменение цветности мочи (темнеет) и кала (светлеет).

Первые тревожные звоночки ядерного поражения:

  • излишне яркий желтый оттенок кожи и склер;
  • вялость, сонливость;
  • отказ от груди;
  • повышенная температура тела;
  • громкие плач и крики с выгибанием, запрокидыванием головы;
  • тошнота и рвота, часто желтым молоком;
  • судороги.

Самостоятельно провести дифференциальную диагностику невозможно, это может сделать только опытный врач-педиатр в команде с профессиональным инфекционистом в условиях стационара.

Обычно при постановке диагноза учитываются следующие признаки:

  • показатели концентрации билирубина;
  • поведение малыша;
  • возможные наследственные факторы.

При подозрении на патологическое развитие болезни проводятся лабораторные анализы крови и кала малыша.

Если концентрация билирубина у новорожденного сильно превышает норму, то для выяснения истинной причины желтухи назначаются УЗИ брюшной полости с тщательным изучением тканей печени, селезенки, желчного пузыря, а также анализ мочи.

Важно! Тревожные показатели билирубина, говорящие о возможности развития желтухи с поражением ядер мозга: 320 мкмоль/л у доношенного малыша с первого по пятые сутки после появления на свет и 150–250 мкмоль/л в крови у недоношенного с седьмых суток жизни.

Что за лечебные методики существуют?

Если в анамнезе лишь временное физиологическое повышение билирубина, то медикаментозного лечения не назначают. Чтобы снизить уровень вещества в крови, применяют фототерапию. Малышу прикрывают глазки и светят на тельце специальной ультрафиолетовой лампой. Благодаря этому билирубин переходит в люмирубин и уходит вместе с мочой.

Расщепить билирубин и быстро вывести его из организма помогает и материнское молоко, содержащее особые ферменты.

Если врачами установлено, что желтуха имеет патологическую природу, то назначается медикаментозное лечение в зависимости от диагноза. Но и в этих случаях в качестве дополнительных мер используют методику солнечного либо ультрафиолетового облучения, а также введение глюкозы и солевого раствора внутривенно.

Любую болезнь проще предупредить. Не исключение и конъюгационная желтуха. Думая о наследнике, хорошо посетить специализированные центры планирования семьи и выяснить возможность генетических болезней.

В ответственный период беременности будущим мамам необходимо проконсультироваться со своим врачом на тему возможного расхождения резус-факторов у роженицы и плода.

Кормящие женщины должны исключить из меню жирные, аллергенные, острые, жареные, копченые блюда и фастфуд, чтобы не навредить печени крохи.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://pechen1.ru/zheltuha/konyugatsionnaya-novorozhdennyih.html

Методы лечения конъюгационной желтухи у новорожденных

Методы лечения конъюгационной желтухи у новорожденных

Конъюгационная желтуха у новорожденных детей – достаточно распространенное явление.

Связано его возникновение с тем, что ферментативная система ребенка развита еще не в полной мере, в частности, в организме новорожденного отмечается недостаточное количество фермента – билирубина (либо данный элемент сформирован неправильно).

Различают физиологическую и патологическую форму. При физиологической конъюгационной желтухе проявления ее возникают в первую неделю жизни ребенка.

С течением времени недуг проходит самостоятельно. В некоторых случаях конъюгационная желтуха выступает в качестве симптома какого–либо сопутствующего заболевания.

Рекомендации по лечению бронхолегочной дисплазии у детей вы найдете на нашем сайте.

Понятие и характеристика

У новорожденных часто наблюдается такое состояние, как нарушение метаболического процесса фермента билирубина, когда непрямой билирубин не до конца преобразуется в прямой элемент.

В этом случае возникает патологическая пигментация кожных покровов и слизистых оболочек (они приобретают желтоватый оттенок). Данное состояние принято называть конъюгационной желтухой новорожденных.

Код по МКБ 10 – Р59.

При кефалогематоме

Роды – процесс, сложный не только для будущей мамы, но и для плода. Нарушения и сбои в ходе родов могут привести к родовой травме новорожденного.

Одной из таких травм является образование кефалогематомы, скопления крови в области между черепной костью (одного или нескольких из ее участков) и надкостницей.

Данная патология нуждается в лечении, которое осуществляется методом пункции. В ходе такого лечения возможно развитие сопутствующего явления – конъюгационной желтухи.

Совет от редакции

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых.

По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Причины возникновения

К возникновению и развитию недуга могут привести такие неблагоприятные факторы и заболевания как:

  1. Синдром Жильбера – патология, при которой у ребенка наблюдается недостаточность ферментов печени.
  2. Синдром Криглера – Найяра – заболевание, связанное с отсутствием или недостаточной активностью ферментов печени, необходимых для связывания билирубина. В данной ситуации могут развиваться и другие сопутствующие заболевания, например, энцефалопатия.
  3. Синдром Люси – Дриссколл – патология, при которой отмечается временное снижение ферментативной функции печени. Заболевание в данном случае носит тяжелый характер течения, симптомы его развиваются стремительно. Возможно поражение головного мозга. При этом после выздоровления рецидивы патологии невозможны.
  4. Асфиксия, возникающая во время осложненного родового процесса. В этом случае у ребенка отмечается гипербилирубинемия, нарушается функциональность печени, вели риск развития ядерной желтухи.
  5. Заболевания эндокринной системы, например, гипотиреоз.
  6. Избыток витамина К.
  7. Употребление некоторых лекарственных препаратов на основе левомицетина, салициловой кислоты.

О симптомах и лечении везикулопустулеза у новорожденных читайте здесь.

Виды и формы

Существуют такие формы заболевания как:

  • физиологическая. Развивается в первые дни после появления ребенка на свет. Возникает вследствие несовершенства развития ферментативной системы малыша. Обычно данное состояние проходит самостоятельно через 7-10 дней. Какого – либо специфического лечения не требуется;
  • желтуха недоношенного ребенка. У детей, родившихся раньше положенного срока, происходит постепенное накапливание билирубина в организме. При повышенном его содержании проявляются симптомы патологии. Заболевание может иметь физиологическую форму, но имеют место случаи развития осложненной формы. При значительном повышении уровня билирубина развивается ядерная желтуха, то есть патология приводит к поражению подкорковых структур головного мозга. А это чревато определенными негативными последствиями, такими как нарушение зрения или слуха, отмирание клеток мозга, летальный исход;
  • наследственная форма. В этом случае у ребенка возникают такие отклонения как недостаточное содержание или пониженная активность ферментов печени, отвечающих за связывание билирубина. Течение в большинстве случаев благоприятное, риск развития ядерной желтухи минимален;
  • желтуха при грудном вскармливании. Считается весьма редким явлением. Развивается вследствие невозможности усвоения организмом малыша компонентов материнского молока, возникновением патологической реакции на их попадание в детский организм.

Выход в данной ситуации – отказ от грудного вскармливания, перевод малыша на искусственную молочную смесь.

https://www.youtube.com/watch?v=eNiGE6wLBLA

Патологическая форма заболевания, в свою очередь, делится на несколько типов, среди которых выделяют:

  • механический тип. Возникает в результате аномалии развития желчевыводящих путей. При этом нарушается процесс распределения желчи, что способствует повышению уровня билирубина;
  • гемолитическая. Желтуха развивается в результате высокой скорости разрушения эритроцитов и гемоглобина;
  • паренхиматозная. Желтуха возникает как следствие заболеваний печени, которые так же могут развиваться у ребенка и во внутриутробном периоде его жизни.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы конъюгационной желтухи проявления ее могут быть различными.

Общим признаком считается изменение окраса (пожелтение) кожных покровов и белков глаз.

Однако при физиологической форме самочувствие, аппетит, режим сна и бодрствования ребенка не нарушаются. При патологической форме заболевания клиническая картина дополняется такими симптомами как:

  1. Значительная желтушность кожи и склер.
  2. Сонливость, вялое состояние.
  3. Отказ от кормления.
  4. Гипертермия.
  5. Частый и громкий плач, сопровождающийся запрокидыванием головы, выгибанием тела.
  6. Обильная рвота.
  7. Судороги.

Что применяется для профилактики гонобленнореи у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Чем опасна патология?

В некоторых случаях конъюгационная желтуха развивается стремительно, при этом существует риск развития заболеваний головного мозга, поражение тех или иных его участков.

Это может привести к потере слуха, зрения, а, в особо тяжелых случаях – к гибели ребенка.

Диагностика

При постановке диагноза важное значение имеет оценка клинической картины заболевания. Однако, для дифференцирования разновидности желтухи потребуется целый ряд лабораторных исследований, таких как:

  • общие анализы крови, кала, мочи;
  • анализ крови для определения резистентности эритроцитов;
  • анализ для определения содержания билирубина;
  • анализ для определения концентрации белка в крови;
  • УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря.

Методы лечения

Существует несколько терапевтических методов, позволяющих нормализовать состояние новорожденного ребенка.

Выбор того или иного метода осуществляет врач, исходя из формы патологии, общего состояния организма маленького пациента, причин, которые поспособствовали развитию недуга.

Прежде всего, необходимо устранить неблагоприятные факторы, вследствие которых возникла конъюгационная желтуха. На сегодняшний день используют такие методы лечения как:

  1. Фототерапия. Метод предполагает воздействие на детский организм при помощи специальной УФ – лампы. УФ лучи стимулируют процесс превращения билирубина в другие ферментные элементы, которые лучше усваиваются организмом. Длительность процедуры и продолжительность курса лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.
  2. Диетотерапия. Часто потребление грудного молока (за исключением случаев, когда его ферменты не усваиваются организмом ребенка) способствует лучшему выведению билирубина из организма, в результате чего отмечается снижение его содержания.
  3. При невозможности грудного вскармливания ребенку назначают инфузионную терапию. Данный метод предполагает внутривенное введение ребенку физраствора и раствора глюкозы. Это так же способствует лучшему выведению билирубина из организма.
  4. Прием лекарственных препаратов – барбитуратов. Действие препарата направлено на нормализацию обменных процессов, стимулирует выработку ферментов, связывающих билирубин.

Прогноз

Течение заболевания зависит, прежде всего, от его формы. Так, физиологическая конъюгационная желтуха имеет благоприятное течение, и, через 7-10 дней после возникновения проходит самостоятельно.

Другие формы заболевания имеют различные прогнозы. Например, патология, вызванная синдромом Жильбера также отличается благоприятным течением.

Другие формы могут осложняться развитием ядерной желтухи. Данное состояние считается весьма опасным, прогноз здесь зависит от того, насколько своевременно была оказана квалифицированная помощь.

Можно ли предупредить развитие?

Предотвратить накапливание билирубина в организме ребенка возможно, если как можно чаще прикладывать ребенка к груди.

Наладить процесс грудного вскармливания необходимо как можно раньше, когда у женщины вместо молока еще выделяется молозиво.

Молозиво считается хорошим натуральным слабительным, способствует отхождению первородного кала у ребенка, а вместе с меконием из организма малыша выводится и билирубин.

Конъюгационная желтуха – распространенное явление у детей первых дней жизни. При этом недуг может иметь различные формы течения. От этого зависит и клиническая картина.

Физиологичная форма имеет благоприятное течение, не нуждается в специализированном лечении. При патологической форме возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих жизни и здоровью ребенка.

Поэтому лечение необходимо начинать как можно скорее. Лучший способ профилактики возможных проблем – грудное вскармливание.

Своим опытом в лечении затяжной конъюгационной желтухи с вами поделится молодая мама в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/zh/zheltuha/konyugatsionnaya-u-novorozhdennyh.html

Цветы жизни
Добавить комментарий